Banca de DEFESA: PAULA MACHADO DE OLIVEIRA ASSUNÇÃO

Umbrella Review; Cardiac Surgery; Postoperative Care; Non-invasive Ventilation.

Revisões sistemáticas com meta-análises apresentam resultados inconsistentes quanto aos efeitos da ventilação não invasiva (VNI) sobre complicações pulmonares, reintubação, tempo de internação em unidade de terapia intensiva (UTI), tempo de internação hospitalar, mortalidade e oxigenação no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Objetivo: Mapear e sintetizar criticamente as evidências provenientes de revisões sistemáticas sobre o impacto da VNI no pós-operatório de adultos submetidos à cirurgia cardíaca. Materiais e Métodos: Revisão guarda-chuva de revisões sistemáticas que incluíram ensaios clínicos controlados e randomizados comparando a VNI com cuidado usual, oxigenoterapia ou ausência de VNI em adultos submetidos à cirurgia cardíaca. O protocolo foi registrado no PROSPERO (CRD42024530048). Foram incluídas revisões sistemáticas publicadas em qualquer idioma e ano que avaliaram os desfechos complicação pulmonar (primário), reintubação, tempo de internação em UTI, tempo de internação hospitalar total, mortalidade ou oxigenação. A busca foi realizada em múltiplas bases de dados, PROSPERO, literatura cinzenta e busca manual em referências e citações. Dois revisores independentes realizaram a seleção dos estudos e a extração dos dados, com resolução das discordâncias por um terceiro revisor. A sobreposição dos estudos primários foi avaliada pela ferramenta Graphical Representation of Overlap for OVErviews (GROOVE), por meio da Área Coberta Corrigida (ACC), e a qualidade metodológica foi analisada pelo instrumento AMSTAR-2. As meta- análises dos desfechos dicotômicos foram realizadas pelo método de Mantel-Haenszel e as dos desfechos contínuos pelo método da variância inversa, ambos com modelo de efeitos aleatórios. A heterogeneidade foi avaliada pelos testes Q de Cochran e I². O viés de publicação foi investigado por meio do gráfico de funil, teste de Begg e método Trim-and-Fill, quando aplicável. Resultados: Foram incluídas quatro revisões sistemáticas, totalizando 23 ensaios clínicos e 3.355 participantes. A análise de sobreposição demonstrou ACC global de 31,88%, indicando sobreposição muito alta entre as revisões. A avaliação metodológica pelo AMSTAR-2 classificou três revisões como criticamente baixas e uma como moderada. As meta-análises mostraram que a VNI não reduziu significativamente complicações pulmonares (RR=0,89; IC95%: 0,68–1,15), reintubação (RR=0,93; IC95%: 0,68–1,26), mortalidade (RR=0,80; IC95%: 0,48–1,35), tempo de internação hospitalar total (DM=-0,35 dias; IC95%: -0,78 a 0,09), PaO₂ (DM=4,27; IC95%: -1,38 a 9,92) e PaO₂/FiO₂ (DM=17,45; IC95%: -5,41 a 40,32). Observou-se redução estatisticamente significativa apenas no tempo de internação em UTI (DM=-0,04 dias; IC95%: -0,05 a -0,03). O teste de Begg identificou viés de publicação para complicação pulmonar, sendo aplicado o método Trim-and-Fill, que manteve a ausência de benefício após o ajuste. Conclusão: As revisões sistemáticas disponíveis apresentam elevada sobreposição de estudos primários, sugerindo que novas revisões sistemáticas provavelmente não sejam necessárias até a publicação de novos ensaios clínicos. Entretanto, a predominância de revisões com qualidade metodológica criticamente baixa limita a confiabilidade das evidências. As meta-análises indicam que a VNI promove apenas discreta redução no tempo de internação em UTI, sem benefícios significativos sobre complicações pulmonares, reintubação, mortalidade, tempo de internação hospitalar total e oxigenação. Esses resultados devem ser interpretados com cautela, reforçando a necessidade de novos ensaios clínicos e revisões sistemáticas conduzidos com maior rigor metodológico.